Rehabilitační a protetická péče po amputaci Na následujících stránkách Vás seznámíme s tím, jak by měla vypadat rehabilitační péče po amputaci. Jak ji může sám postižený velmi usnadnit, anebo naopak zkomplikovat a znemožnit tím vybavení protézou.
Budeme se snažit velmi podrobně krok za krokem popsat cestu od mnohdy šokující a tragické chvíle těsně po amputaci, až po období samostatné chůze na protéze umožňující běžné denní aktivity, popřípadě provozování sportů či různých koníčků. Možná se vám zdají tyto věty přehnané, ale zkušenosti našich pacientů nás opravňují k jejich napsání.
Předkládáme Vám návod, jak se připravit na protézování a život s protézou. Jsme si vědomi nelehkého období, které nyní před Vámi stojí. Přejeme si, aby Vám tyto stránky byly dobrým a spolehlivým rádcem.
- Těsně po amputaci
- Rehabilitační péče před operačním výkonem
- Rehabilitační péče po operaci
- Bandážování pahýlu
- Otužování pahýlu
- Zátěž pahýlu ve stoji
- Polohování pahýlu
- Tonizace svalů
- Velké rozhodnutí - protéze nebo vozík?
- Příklad denního cvičení
- Který pacient je vhodný pro protézování?
- Něco o protézách
- Nácvik nasazování protézy
- Nácvik stoje
- Nácvik chůze
- Chůze po schodech
- Úkony běžného života
- Důležité
- Hygienické zásady péče o pahýl končetiny
- Péče o protézu
- Možné vedlejší účinky používání protézy
Těsně po amputaci
Těsně po amputaci je pahýl oteklý a bolestivý, objevují se fantomové pocity a fantomové bolesti. Organizmus je celkově oslaben. Otok končetiny je způsoben samotným operačním výkonem a změnou cévního řečiště, které bylo přerušeno.Postupem času dojde k úpravě objemu pahýlu a také k vytvoření cévních spojek v měkkých tkáních pahýlu. Fantomové vjemy jsou způsobeny drážděním zakončení nervových vláken, které s postupem hojení ustupují a stávají se snesitelnými. Mohou dokonce i vymizet. K rychlejší redukci otoku a zmírněné fantomové bolesti přispívají následující techniky:
- poklepová masáž pahýlu, sprchování ostrou sprchou střídavě teplou a studenou vodou - "cévní gymnastika", která napomáhá lepší drenáži měkkých tkání pahýlu
- důležitou součástí je bandážování pahýlu, které se musí vždy provádět až nad zachovalý kloub končetiny. To znamená u bércových amputací nad koleno a u stehenní amputace až nad kyčelní kloub - přes pás
- neméně důležitým způsobem, jak redukovat otok pahýlu a fantomovou bolest, je jeho otužování a posilování.
Předpokladem pro úspěšnou rehabilitaci a nácvik chůze je posilování celého organizmu. Každý pacient si musí za pomoci svého rehabilitačního pracovníka a lékaře stanovit plán odpovídající postupnému zvyšování zátěže. Důslednost při rehabilitaci i pravidelný denní plán pomůže zlepšit kromě fyzického stavu i psychiku, protože výsledky ucelené a aktivní rehabilitace se začnou brzy ukazovat a stanou se motorem Vašeho dalšího úsilí.
Rehabilitační péče před operačním výkonem
Pokud je amputační výkon plánován a je možno se na něj fyzicky připravit, doporučujeme uvedené cviky provádět ještě před výkonem. I nácvik chůze na francouzských berlích před operací může velmi urychlit rehabilitaci a samotné protézování.Mezi základní cviky pro posílení horních končetin zařazujeme
- přitahování na hrazdě v nemocniční posteli
- vzepření pomocí horních končetin na židli nebo mechanickém vozíku
- vzpírání malých činek o hmotnosti do 0,5 kg
- posilování úchopu pomocí pružných posilovacích pomůcek (míčky, kolečka apod.)
Pahýl, který není dostatečné svalově připraven, neplní dostatečné svou funkci. Svalové napětí je velmi důležité pro fixaci protézy na pahýlu. Při nácviku klaďte velký důraz na vysvětlení cviků Vaším rehabilitačním pracovníkem tak, abyste mohli cvičit i sami a ne jen za jeho přítomnosti.
Rehabilitační péče po operaci
1. Již druhý den po operaci zahájit péči o pahýl- poklepovou masáží prsty přes obvazy (ne přes bolest)
- posilování pahýlu do natažení (v kolenním resp. kyčelním kloubu)
- posilování svalstva pahýlu podle instruktáže rehabilitačního pracovníka
- bandážování pahýlu (nutné i přes drény)
- nezapomínat na rehabilitaci hýžďového svalstva ("laicky" řečeno - nutno přitahovat půlky zadnice k sobě)
Bandážování pahýlu
Tento úkon je mnohdy pacienty podceňován, přestože jeho správné provádění může velmi zrychlit aplikaci protézy.Cílem bandážování je:
- ideálně tvarovaný pahýl
- adaptace měkkých tkání na tlak a tah
- polohování pahýlu a ovlivnění osově nevyhovujícího postavení v zachovalém kloubu končetiny
- k bandážování používáme dostatečně široká elastická obinadla (10-14 cm)
- první otáčky obvazu nevedeme přes pahýl cirkulárně - může dojít ke stlačení povrchového žilního systému a nedostatečné drenáži pahýlu (cévní spojky nejsou ještě vytvořeny)
- bandážovat až nad zachovalý kloub končetiny
- u stehenní amputace bandážujeme přes pás
- vzadu by otáčky obvazu měly sahat až k sedacímu hrbolu a na vnitřní ploše stehna až do rozkroku tak, aby se při bandážování nevytvořily valy měkkých tkání, které by při pozdější aplikaci protézy mohly bránit správnému nasazení protézy
- u amputace v bérci bandážujeme nad kolenní kloub
- bandážujeme 3 x denně, vždy musíme bandáž střídat s další péčí o pahýl.
Bandážování přes noc - ne u pacientů s cévní příčinou amputace
Před propuštěním z nemocnice by měl pacient zvládnout bandážování sám nebo za pomoci člena rodiny. Nejlépe když bandážování předvedete Vy, nebo někdo z rodiny ošetřujícímu personálu a tak se přesvědčíte o správnosti provedeného bandážování.
Otužování pahýlu
Cílem těchto úkonů je:- adaptace pahýlu na tlak lůžka protézy a na postupně se zvyšující zátěž protézované končetiny
- zlepšení mikrocirkulace v oblasti vrcholu pahýlu
- vytváření zpětné vazby - vnímání podnětů z pahýlu
Masáž pahýlu
|
Zátěž pahýlu ve stoji
Tyto úkony byste měli dělat je pod dohledem druhé osoby a až po zhojení měkkých tkání pahýlu. Postavte se k posteli nebo židli - podle vašeho fyzického stavu a kondice buď s oporou podpažních nebo francouzských berlí, přičemž stehenní nebo bércový zabandážovaný pahýl opírejte postupně se zvětšující se silou o podložku až do bolestivosti.Podložku, o kterou se opíráte pahýlem, postupně měňte za tvrdší (např. Polštář, matrace, polystyren, dřevo). Při stoji provádějte balanční cviky s přenášením zátěže střídavě na obě dolní končetiny. Dbejte přitom na udržení rovnováhy pomocí berlí, o které se opíráte.
Polohování pahýlu
Cílem polohování je zabránit kontrakturám v kyčelním a kolenním kloubu, které mohou znesnadnit nasazování protézy i samostatnou chůzí na protéze. Při amputaci v chodidle musíte trénovat ohnutí pahýlu směrem nahoru, abyste zabránili špičkovému postavení chodidla. Předpokladem pro správnou chůzi v protéze je zanožení v kyčelním kloubu. Polohování provádíme vleže na zádech nebo na břiše.Vleže na zádech
- u stehenní amputace s podloženou pánví (ne bederní páteří!) a taíženou přední částí stehenního pahýlu
- u bércové amputace nízké podložení pahýlu
- protahování kolenního kloubu do extenze
- horní polovina trupu v horizontále - stehenní pahýl podkládáme do zanožení
- pahýl musíme zajistit proti unožení
Dále uvádíme některé chybné návyky pacientů, kterých byste se měli vyvarovat, protože podporují zkracování svalů a tím ohrožují i možnost protézování. Patří mezi ně především všechny flekční úlevové polohy (flekční = ohnutí v kloubu). Po amputaci ve stehně má pacient co nejméně sedět a více chodit o berlích.
Tonizace svalů
Cílem těchto cviků je zajistit dostatečnou svalovou sílu k ovládání protézy a vytvoření předpokladu k pevnější fixaci pahýlu v pahýlovém lůžku protézy, což je rovněž podmínkou pro aplikaci tzv. přísavné protézy u indikovaných pacientů.Při rehabilitaci se musíme zaměřit více na tzv. natahovače kloubní (extenzory), které jsou vždy více oslabeny z důvodu převahy ohýbačů (flexorů).
Zde platí pravidlo "těžko na cvičišti, lehko na bojišti", protože tato cviky mlžete dělat celodenně i když nejste zrovna na rehabilitaci či v péči rehabilitačního pracovníka. Nechte si vysvětlit tyto i další cviky tak, abyste je mohli provádět i přes den sami. Čím jich více uděláte, tím lépe budete připraveni na protézování.
Cviky:
Vleže na zádech- tlačte stehenní resp. bércový pahýl do podložky v krátkých interrvalech (počet 100-200x několikrát denně)
- opřete pahýl z vnější a následně i z vnitřní plochy o pevnou oporu (např. ruka rodinného příslušníkaú a tlačte pahýl proti odporu (počet cviků podle tolerance - postupně zvyšovat)
- dejte polštář nebo balon mezi DKK do úrovně střední části pahýlu a tlačte pahýl proti odporu dovnitř
- snažte se na pahýlu udělat most
- zvedejte pomocí hýžďového svalstva předměty různých tvarů (na lůžku)
- tlačte pahýl do podložky
- provádějte obdobné cviky proti odporu do přinožení a unožení jako na zádech
- kliky na kolenních kloubech resp. podloženém stehenním pahýlu (jen u mladších jedinců)
- cviky k posílení hýžďového svalstva "přitahováním půlek"
Pokud jste po amputaci v úrovni bérce, klekněte si na postiženou končetinu na židli tak, ať máte zdravou končetinu napnutou. Následně se pokoušejte provést natažení v kolenním kloubu proti odporu. Napínáte tedy sval, ale kolenní klooub zůstává stále ohnutý - vkleče. Pokud máte provedenou amputaci ve stehně, je potřeba se zaměřit na zanožení končetiny proti odporu. Velmi důležité jsou balanční cviky. Můžete je provádět buď s oporou o berlích nebo s oporou u bradel, madla apod. s tím, že máte amputovano končetinu opřenou pahýlem o podložku. V rehabilitačním ústavu jsou k tomu určeny speciální stavěcí objímky, které vám umožní provádět v této poloze i různé typy činností a vy získáte potřebnou jistotu a stabilitu.
Všechny tyto cviky, které můžeme provádět většinou sami nebo za přispění rehabilitačního pracovníka (který vás nebo příbuzného zaučí), vedou k obnovení vašich fyzických sil tak, abyste byli scopni další rehabilitace a nácviku chůze na protéze.
Velké rozhodnutí - protéze nebo vozík?
Při rozhodování o protézování pacienta stojí lékař vždy před závažným rozhodnutím, které svým způsobem zásadně ovlivní další život pacienta. Věřte, že lékař má při tomto rozhodnutí vždy na paměti vaše dobro. Podle posledních výzkumů je chůze na stehenní protéze významně energeticky náročnější než chůze zdravého člověka. Z toho vyplývá velká zátěž na oběhový a dýchací systém. Dušnost při zátěži a stavy po opakovaných infarktech znemožňují bezpečné protézování a pokud je protéza aplikována, je určena pouze pacientů s amputací bérce k základním přesunům jako opora. Ne však k delší chůzi. U pacientů s amputací ve stehně je protézování v takovém případě vysoce rizikové a pacientům přináší místo výhod jen další zhoršení zdravotního stavu. Pokud se protéze nepoužívá denně, pahýl končetiny se mění, protože není stabilně zatěžován v protéze a protéza pak nesedí. Z toho vyplývá, že pro nácvik a dobrou chůzi na protéze je nutné protézu používat co nejčastěji několik hodin denně, jinak má protézování jen smysl kosmetický a ne funkční.Z tohoto pohledu je vhodnější předpis mechanického vozíku jako jediné pomůcky a nácvik soběstačnosti na vozíku. Rozhodnutí o předpisu protézy přísluší lékaři, který se o vás stará na chirurgickém pracovišti, popřípadě rehabilitačnímu lékaři nebo lékaři protetickému, který zhodnotí váš zdravotní stav. Předchozí řádky vás mohly zastrašit, ale věřte, že na protézách chodí i lidé po cévních mozkových příhodách nebo lidé nevidomí. Musíte však chtít a na protézování se připravit tím, že vždy uděláte něco navíc a přesně si stanovíte plán samostatného cvičení a rehabilitace tak, jak bylo uvedeno v předešlém textu.
Příklad denního cvičení
Ráno- masáž pahýlu 10 min.
- sprchování 3 min
- bandážování pahýlu
- cvičení odporových cviků 20x každým směrem (další den vždy přidat 10 navíc)
- polohování pahýlu vleže na břiše (10 min. - jinak podle tolerance)
- sundání bandáže
- masáž pahýlu - míčováním, kartáčováním
- cvičení odporových cviků 30x
- stoj o berlích na pahýlu 5 min. (každý den přidat dalších 5 min., nejdéle stát 30 min.)
- zabandážování pahýlu
- polohování pahýlu na zádech
- cviky proti odporu (ve všech směrech 30x)
- hygiena pahýlu, masáž, promazání
- polohování pahýlu
Který pacient je vhodný pro protézování?
Základním hlediskem je umožnit vám chůzi na protéze s minimálním rizikem zhoršení vašeho zdravotního stavu. Proto by mělo být k protézování přistoupeno až po zhojení měkkých tkání, což je kolem 6. - 8. týdne po amputaci. V případě, že budete aktivně bandážovat a pečovat o pahýl, může se tato doba i podstatně zkrátit. Před započetím stavby pomůcky je podmínkou, abyste sám(a) vstal(a) ze židle a vydržel(a) stát na zachovalé končetině s oporou o zábradlí nebo stůl - nikoliv na berlích.Zvládnutí chůze o berlích by mělo být před protézováním samozřejmostí. Tvar pahýlu by měl být lehce kónický nebo cylindrický. Pahýl by neměl být bolestivý. Zachovalý kloub končetiny by měl být volně hybný bez kontraktur.
Ke splnění těchto podmínek se postupně dopracujete tak, jak to učinilo mnoho lidí před vámi. V mnohém vám pomohou rehabilitační pracovníci a protetičtí technici.
Něco o protézách
Někdy se protézy dělí laicky na provizorní a definitivní. Toto rozdělení je nesprávné a zavádějící. Protéza, kterou dostanete jako první v pořadí se nazývá prvovybavením.Je třeba říci, ža tato protéza je technicky na stejné úrovni jako protézy následující, ale vzhledem k tomu, že se aplikuje na "čerství" pahýl končetiny, je počítáno s tím, že se bude opakovaně upravovat s ohledem na měnící se objem pahýlu a vaše vzrůstající fyzické schopnosti. Doba aplikace této první protézy je individuální a závisí na definitivní modelaci protézy. Proto musíte být připraven(a) na několikerou výměnu lůžka či jiné součásti protézy.
Po stabilizaci objemu pahýlu se přistupuje k definitivnímu vybavení, které může být v různém provedení v závislosti na schopnostech pacienta.
Zdravotní pojišťovny rozlišují standardní typy rotéz a tzv. speciální protézy, které jsou svou konstrukcí určeny pro aktivnější pacienty (pro sport, koupací protéza apod.)
O stehenní protéze
Mnoho pacientů zajímá hmotnost protézy. Hmotnost stehenních protéz se pohybuje kolem 4 kg, použitím odlehčených dílů se může jejich hmotnost snížit. U starších pacientů se aplikují protézy z tzv. geriatrických dílů, které jsou odlehčené.
Každá protéza se skládá ze 3 částí
- pahýlové objímky
- nosné části protézy, která nahrazuje chybějící končetinu
- bandáže udržující protézu na pahýlu
Pahýlová objímka prodělala dlouhý vývoj od kožených valchovaných objímek až po supermoderní objímky z plastů. Nutno však podotknout, že není podstatné z jakého materiálu je pahýlové lůžko vyrobeno, ale rozhodující je tvar lůžka a způsob kontaktu a pahýlem v něm. To, jaká objímka se zvolí, závisí na stavu pahýlu, protože když bude pahýl atrofický bez výrazného svalového napětí, bude se volit jiný typ objímky (závěsný) než u pacienta, který má pahýl pevný (plně kontaktní pahýlové lůžko). Hodně se hovoří o tzv. přísavné protéze. Jedná se o protézu s pahýlovou objímkou resp. lůžkem, která je po celé ploše v plném kontaktu a pahýlem a je opatřena v dolní části ventilem, kterým se ovlivňuje přisátí pahýlu k objímce. Při aplikaci takového pahýlového lůžka musí však být pahýl pevný a dobře tonizován, protože se při chůzi využívá svalové síly pahýlu.
Nosná část pahýlu
Nahrazuje dva klouby - koleno a hlezno. Má vyhovovat kosmeticky druhostranné končetině. Je popsáno a vyráběno mnoho konstrukcí kolenního kloubu. U starších nemocných a nestabilitou při chůzi je potřebně koleno pro chůzi uzamknout. Tím se z protézy stává chůda a nemocný se pohybuje s končetinou nataženou v koleně. Zámek se ovládá páčkou, která buď kloub uvolní (nemocný si sehne), nebo v druhé poloze při natažení koleno uzamkne. Tento způsob chůze je však nevýhodný, protože přetěžuje jednostranně svalové skupiny.
Dnes se již běžně používá koleno volně pohyblivé, které se při stoji a chůzi v natažení kolene samo uzavře a při odlehčení povolí. Některé kolenní klouby jsou opatřeny brzdou, která je buď mechanická pomocí táhel nebo pomocí pístu, který může být pneumatický nebo hydraulický. Protézy vybavené takovýmto kolenním kloubem jsou určeny pro takové jedince, kteří jsou na protéze celodenně a této funkce protézy využijí. Efekt takovýchto kloubů je patrný při stabilizované chůzi "na delší tratě".
Mnoho se hovoří o inteligentních protézách. Tento typ protéz je vybaven inteligentním kolenním kloubem, jehož počítač si pamatuje, jaký odpor kladl uživateli pneumatický píst kolenního kloubu při různých typech chůze (rychlá, pomalá, po nerovném terénu) při jeho programování. Inteligentní prvek tedy spočívá v tom, že kolenní kloub protézy reaguje pružně na změnu rychlosti pohybu uživatele. Tento typ protézy je určen pro velmi aktivní uživatele.
Hlezenní kloub u protéz je pokládán za součást chodidla a je proto vždy konstrukčně spojen s chodidlem. Chodidla máme buď pevná nebo s pohybem, popř. dynamická, přičemž každý typ chodidla se přesně specifikuje podle aktivity a způsobu chůze pacienta.
Obecně platí, že ke každému vyhovujícímu typu kolenního kloubu nebo typu chodidla musí uživatel dospět sám za pomoci svého protetického technika, který by mu uměl být rádcem a pomocníkem, protože požadavky na tyto součásti se budou spojitě s vašim výkonem měnit.
Exartikulace v kyčelním kloubu
Zvláštní kapitolou je vybavování pacientů po exartikulaci v kyčelním kloubu. Pánevní koš tvoří současně pahýlové lůžko i závěs protézy. Krok protézou pacient ovládá pohybem pánve. Výsledky rehabilitační péče takto postižených jsou velmi dobré.
O bércové protéze
Bércová protéza má zdánlivě jednodušší stavbu. Skládá se z pahýlové objímky, která může mít někdy tvar, který volí technik podle nálezu na pahýlu. Někdy může být doplněna o stehenní objímku k lepší fixaci protézy ke končetině nebo při nutnosti odlehčit pahýl při nestabilitě kolenního kloubu apod.
Za poslední období došlo i u bércových protéz k modernizaci výrobních postupů a mohou se tak využívat odlehčené materiály, plasty, silikonové návleky. Použití jednotlivých materiálů zavisí vždy na indikujícím lékaři, který rozhodne, co je pro pacienta v danou chvíli nejvýhodnější. I u bércových protéz se používá chodidla pevná nebo s ohybem, popřípadě chodidle dynamická.
O protézách po amputaci v oblasti nohy
Při amputaci v oblasti nohy a chodidla aplikujeme pacientům speciální protetická "chodidla" - tzv. protetické sandály, které může obout do normální obuvi, popřípadě šijeme ortopedickou obuv, která takovouto pomůcku může nahradit. U některých pacientů přistupujeme k vybavení štítovou laminátovou protézou, která sahá až do 2/3 výšky bérce. Každému pacientovi vyhovuje různý typ pomůcky v závislosti na denním režimu. Bližší určení typu pomůcky je věcí lékaře protetického oddělení, který posoudí společně s pacientem optimální způsob vybavení.
Nácvik nasazování protézy
Byly vám odebrány měrné podklady na protézu a čekáte na ni. Po tuto dobu neustále bandážujete pahýl, otužujete ho a polohujete. Někteří pacienti s tím totiž přestanou, protože si myslí, že protéza již vše vyřeší. Pozor! Nesmíte polevovat, protože pahýl by se do protézy vůbec nemusel vejit. Pahýl musí být neustále formován.Protézu nasazujeme na pahýl pomocí trikotové hadice, která je buď po nasazení vytažena nebo zůstává jako ochrana pahýlu v protéze. Protéza je tedy dobře nasazena, když se okraj pahýlové objímky přímo opírá o hrbol sedací kosti. U podélné oválné objímky (CAT-CAM) je hrbol sedací kosti uvnitř objímky, takže ho nelze vyhmatat.
Oblékání protézy nenacvičujte opakovaným nasazováním (toto vás vysílí), spíše se nechejte poučit technikem nebo rehabilitačním pracovníkem, který by vás měl při oblékání sledovat. Pokud oblékáte kalhoty, oblékejte nejdříve nohavici na protézu, pak druhou nohavici na zdravou nohu a teprve nakonec nasadíme protézu na pahýl.
Pahýlová objímka nesmí tlačit ani dřít. Jedině zvýšený tlak na hrbol sedací kosti lze tolerovat.
Nácvik stoje
K tomu, abyste mohli bezpečně chodit, je potřebné dosáhnout správné funkce všech svalů, které se na stoji podílejí - je to podobné jako při nácviku jízdy na bruslích nebo na lyžích. Nejdříve se musíte naučit bezpečně stát. Zpočátku za přítomnosti druhé osoby u pelesti lůžka, následně u žebřin nebo madel. Nejprve se držte oběma rukama a přenášejte hmotnost ze zdravé končetiny na protézu a naopak. První, co byste se měl(a) naučit je zatíží plně protézu. To znamená dokázat stát na protéze se zdviženou zdravou končetinou. Kolenní kloub musí být při tomto úkonu samozřejmě uzavřen buď zámkem nebo svou samosvorností. Zpočátku se přidržujte oběma rukama, pak jen jednou rukou.Prvním cílem rehabilitačních pracovníků je naučit vás stát ve volném prostoru tak, abyste mohl(a) provádět běžné úkony stejně jako zdravý člověk (obléci sem umýt si ruce, vařit, žehlit apod.). K tomuto vede nácvik stoje bez opory v prostoru - vždy poblíž stolu, zábradlí, abyste se mohl přidržet, zpočátku je potřeba přítomnosti terapeuta nebo rodinného příslušníka. Při tomto stoji budete provádět jednoduché cviky (předpažení, upažení, vzpažení, otáčení trupem a mírné úklony).
Nácvik stoje zvládnete tehdy, když budete stát bezpečně v prostoru a hlavně když ve stoji dosáhnete uvolnění. Protéza při stoji by měla být vždy lehce vzadu oproti druhé dolní končetině (zajištění těžiště a samosvornosti kolenního kloubu protézy).
Nácvik chůze
Předpokladem pro nácvik chůze je bezpečné zvládnutí stoje. Cílem je naučit vás pohybovat se jistě a bezpečně na protéze jak doma, tak i v terénu a to buď zcela bez opory nebo s oporou jedné vycházkové hole či francouzské berle.Opět začínáme u žebřin, popřípadě u zábradlí. Přenášíme nejdříve váhu střídavě z protézy na zdravou končetinu a naopak. Při tom zužujte a rozšiřujte sto rozkročný. Tento cvik potom zopakujte i při stoji bokem k ribstolu. Následně budete nacvičovat cviky napodobující chůzy - nakročení protézou (je to speciální úkon, který vás musí naučit protetický tecnik nebo rehabilitační pracovnice).
Po té je vhodné začít nácvik chůze v bradlovém chodníku, kde začnete chodit nejprve s přidržením a postupně bez přidržování. Až zvládnete chůzi v bradlovém chodníku bez držení, přejdete k chůzi po straně chodníku, abyste se mohli v případě potřeby přidržet. Podle vašeho stavu a schopností začnete nácvik chůze v prostoru s oporou berlí a chůzi v terénu (tráva, měkký písek).
Chůze po schodech
Dosáhli jste velkého cíle, chodíte jež bezpečně v prostoru a je před vámi zvládnutí dalšího cíle vedoucího k nezávislosti. Při kroku do schodů začínáme zdravou nohou, následují berle a konečně protézová končetina (zdravá noha - berle - protéza). Při sestupu ze schodů postupujeme obráceně: nejdříve protéza, pak berle a nakonec zdraví noha (protéza - berle - zdravá noha). Tam, kde je zábradlí, se přidržujeme zábradlí.V případě, že zvládnete chůzi bez berlí, pak do schodů chodíte zdraví noha - protéza a ze schodů protéza - zdravá noha.
Úkony běžného života
Nácvik chůze na protéze bude vrcholit zvládáním běžných denních situací. Usednití na židli, nácvik nástupu do auta nebo do veřejných dopravních prostředků, práce v kuchyni apod.Vzhledem k nutnosti osobní instruktáže při těchto úkonech bližší popis neuvádíme. Jedním z velmi dobrých pomocníků pro nácvik chůze je tanec. Při tanci se lehce držte partnera. Rytmus hudby vede k pravidelnosti pohybů. Zpočátku dělejte kratší krůčky nebo jen přenášejte váhu z protézy na zdravou končetinu.
K úspěšnému zvládnutí i těch nejkomplikovanějších úkonů na protéze vede cesta postupných kroků. Doporučuji vám, stanovte si vždy určité dílčí cíle. Jejich dosažení vám vždy dodá energii k dalšímu úsilí.
Vaše stanovení cílů může vypadat následovně:
- Naučím se správně pečovat o pahýl (bandážování, utužování, polohování pahýlu)
- Posílím svou kondici, zvládnu chůzi na berlích bez protézy (posilování svalstva podle instruktáže)
- Naučím se správně nasazovat protézu
- Naučím se bezpečně stát na protéze (s oporou a následně bez opory)
- Zvládnu chůzi s oporou francouzských holí nebo vycházkové hole
- Zvládnu chůzi bez opory v bytě
- Zvládnu chůzi bez opory v bytě i v terénu.
Pamatujte na to, že hranice toho, jak budete chodit, je jen Vás samotných.
Důležité
Ihned po amputaci bandážujte, otužujte a polohujte pahýl podle návodu.Zvyšujte svou kondici pravidelným cvičením.
Při používání protézy se amputační pahýl mění (hlavně z počátku), hubne některé svaly na něm cvičením zesílí, jiné, které ztratily svou funkci, slábnou (atrofují). Největší změny na pahýlu bude způsobovat jeho zatěžování a to je právě chůze v protéze.
Velkou chybou je často bezdůvodné odkládání protézy a nepoužívání protézy. Pahýl tím střídavě mění objem podle toho, zda je v protéze nebo bez ní.
Buďte připraveni, že pahýl končetiny mění v prvních týdnech při aplikaci protézy svůj objem. Než se stabilizuje, bude nutné provést několikerou úpravu pahýlového lůžka protézy.
Při chůzi choďte vzpřímeně a dívejte se dopředu. Po čase vám tento způsob chůze přinese větší sebejistotu.
Udržujte si přiměřenou tělesnou hmotnost.
Měňte denně ochranné pahýlové punčošky za čistě vyprané.
Svého protetického technika navštivte minimálně dvakrát ročně.
Pokud změníte obuv, než na kterou byla stavěna protéza, vždy se spojte se svým technikem a dohodněte se na eventuální úpravě osy chodidla protézy.
Hygienické zásady péče o pahýl končetiny
Nejvhodnější doba pro ošetřování pahýlu je vždy večer. Každodenní očista pahýlu se musí stát samozřejmostí. Kůže pahýlu je vystavena celodenně větší zátěži než kůže na jiné části těla. Pahýl se více potí, špatně dýchá a dochází ke snadnějšímu podráždění kožního krytu.Pro udržení ideálního stavu je tedy nutné každý večer:
- omývat pahýl teplou vodou (dlouho namáčet)
- používat jemné toaletní mýdlo
- provádět jemnou masáž pahýlu
- opláchnout důkladně pahýl čistou vodou /zbytky mýdla mohou dráždit)
- důkladně osušit kůži
Není vhodné omývat pahýl před nasazením protézy, protože provlhlá kůže se může snadno podráždit a odřít. Některými autory je doporučována častější návštěva sauny (pokud to vás zdravotní stav dovolí).
I při správné péči o pahýl může dojít k odřeninám, tvorbě puchýřků nebo výskytu kožní infekce. V tomto případě je potřeba navštívit lékaře a řídit se jeho doporučením.
Péče o protézu
Stejně jako pahýlu, i protéze musíme věnovat intenzivní pozornost a péči. Pahýlové lůžko protézy ošetřujeme podle materiálu, ze kterého je vyrobeno.Kůže:
Objímku musíme vysušit při každém odložení.
Dural, plast:
Doporučujeme čistit hadříkem a mýdlovou vodou před každým uložením po použití.
Dřevo:
Lze zlehka očistit mýdlovou vodou za předpokladu, že se lůžko dobře osuší a že nedojde k narušení vnitřního laku.
Silikonové pahýlové lůžko:
Silikonové lůžko obrácené naruby se čistí neutrálním, neparfémovaným mýdlem pod vlažnou tekoucí vodou.
Mechanické díly protézy a chodidlo:
Nenamáčejte mechanizmy a nepoužívejte žádná rozpouštědla. Kontrolujte každé eventuální uvolnění spojů nebo šroubů, každý nenormální stav protézy co nejrychleji oznamte vašemu protetickému technikovi. Pokud aktivně chodíte, jste regulí pojišťovny vybaveni dvěma standardními protézami. Pravidelně používejte i vaši náhradní protézu, abyste si byli jisti, že stále vyhovuje a že je v takovém stavu, aby mohla v případě potřeby nahradit vaši obvyklou protézu.
Možné vedlejší účinky používání protézy
U některých citlivých jedinců se může vyskytnout alergie na materiály, ze kterých je pomcka zhotovena. Při výskytu podobných problémů doporučujeme provedení kožních testů u alergologa.Otlaky, oděrky, puchýře
Jsou většinou způsobeny nadměrnou vůlí pahýlu v pahýlovém lůžku, která umožňuje pohyb pahýlu vůči protéze.
Při aplikaci první protézy vznikají v místech tlaku objímky na opěrná místa kořene končetiny otlaky, provázené mírným otokem a zarudnutím kůže, které trvají 2-3 týdny. Tyto změny i současné bolesti pak vymizí. Trvají-li potíže déle než uvedenou dobu je potřebné vyhledat svého protetika.
Ve všech případech pocitu zjevného nepohodlí na pahýlu kontaktujte ihned vašeho protetického technika.